GdT Enfermedades Cardiovasculares SVMFiC

El asunto de las cifras de PA a alcanzar en los pacientes diabéticos parecía resuelto hasta hace unos meses. Después de varios meta-análisis se había impuesto el criterio de no tratar a los pacientes con DM e HTA de modo distinto al resto de los pacientes hipertensos, estableciendo el intervalo de 130-140 de PAS y de 80-90 de PAD como los que mayor beneficio les otorgaban [1] , [2] Sin embargo algún meta-análisis reciente [3] , [4] y sobre todo la publicación de un nuevo ensayo [5] que informaba beneficios importantes al disminuir la PA por debajo de 130/80 mmHg ha reabierto las discusiones entre los que defendían esa opción más agresiva y los más conservadores. En una reciente entrada de nuestro blog se hacía una revisión amplia de los estudios publicados y se sugería la posibilidad de adaptar los objetivos de PA a alcanzar a las características de los pacientes. Sin embargo un reciente artículo publicado presenta los resultados de un meta-análisis [6] de diversos estudios ...

Se acaba de publicar una actualización de la guía de tratamiento anticoagulante de la enfermedad tromboembólica realizada por el CHEST ( Antithrombotic Therapy for VTE Disease. CHEST Guideline and Expert Panel Report ). Se trata de una guía realizada siguiendo criterios explícitos de MBE y con sus recomendaciones basadas en el sistema GRADE (Recomendación Fuerte (Grado 1) y Recomendación Débil (Grado 2)  basadas en estudios de calidad alta (Grado A), moderada (Grado B) y baja (Grado C). En la actual publicación se actualizan las recomendaciones en los 12 temas revisados en las anteriores guías,  y se incluyen 3 temas nuevos. A continuación resumimos aquellas nuevas recomendaciones relacionadas con la Atención Primaria En pacientes con TVP de la pierna o TEP sin cáncer , se recomienda anticoagular durante los 3 primeros meses, recomendamos dabigatran, rivaroxaban, apixaban o edoxaban frente a antagonista vitamina K (Grado 2B) En pacien...

En los últimos meses de 2015 se publicaron 3 estudios que cuestionan las cifras objetivos a alcanzar en pacientes hipertensos y que incluso motivaron un artículo en el diario El País bastante sesgado, simplista y que generará confusión entre pacientes y profesionales poco avezados. A lo largo de esta entrada vamos a tratar de ver que aportan cada una de estas publicaciones. Hasta ahora la práctica habitual indicaba unos objetivos a alcanzar de 140/90 para los menores de 80 años y 150/90 para los mayores de esta edad, tanto en pacientes diabético como no diabéticos. Esta recomendación estaba sustentada por dos revisiones Cochrane [1] , [2] y varios ensayos clínicos publicados con posterioridad [3] , [4] . Curiosamente en los dos  últimos meses del año pasado vieron la luz tres publicaciones que cuestionaban estas cifras, y que son el objeto de este post. El estudio SPRINT [5] fue publicado en noviembre del año pasado. Se trata de un ensayo clínico abierto en el que 9361 ...

DOLOR TORACICO: PARTIENDO DE UNA SIMPLE SOSPECHA. DESCRIPCIÓN DEL CASO Varón de 67 años que acude a urgencias remitido desde su Centro de Salud por  molestias torácicas de características opresivas acompañadas por sensación de disnea en relación a los esfuerzos, con recuperación en reposo. El dolor se localiza a nivel centrotorácico e irradia a garganta. No palpitaciones aunque sí clínica vegetativa en forma de diaforesis pero sin nauseas.  El dolor se desencadenaba con esfuerzos de moderada intensidad, teniendo como duración 3-4 minutos. La frecuencia había aumentado, siendo prácticamente diaria en la última semana, así como había disminuido el umbral de esfuerzo para el desencadenamiento del dolor. Como únicos antecedentes HTA bien controlada, intolerancia oral a la glucosa sin llegar a diagnóstico de diabetes, y dislipemia. Exfumador hace 3 años (46 paquetes/año). Tratamiento habitual: Nifedipino 30 mg/ 24 horas, Eprosartan 600 mg/ 24 h y atorvastatina 80m...

Anticoagulantes Orales Directos (ACOD) en el paciente anciano De todos es conocido que la prevalencia de la fibrilación auricular (FA) se incrementa de forma progresiva con la edad. En nuestro país la tasa de FA prácticamente alcanza el 18 % en pacientes mayores de 80 años y el 9 % en mayores de 70 años tal y como refleja el estudio Ofrece [1] .  En estos grupos de edad también se incrementa de forma significativa la incidencia de ictus asociado a la FA de forma que mientras que la incidencia media es del 5% anual ésta se incrementa hasta  un  23,5%  por año en los pacientes con edades entre los 80 y los 89  años. El riesgo de padecer una trombosis venosa profunda (TVP) se multiplica por dos con cada década a partir de los 40 años. La piedra angular del manejo de estas procesos tromboembólicos son los antagonistas de la vitamina K (AVK). Sin embargo en los últimos años he asistido a la aparición de los ACOD, antes conocidos como nuevos anticoagulante...

A propósito de un caso de Insuficiencia Cardíaca y  algo más... Amadeo tiene 86 años, vive con su mujer (que tiene demencia) y su hija en un 4º piso sin ascensor. Su hija está a cargo de los dos y me suele llamar por la pluripatología de sus padres, acudiendo con frecuencia al domicilio. Amadeo “se fatiga”. Veamos los antecedentes personales de  Amadeo: Hábitos tóxicos: fumador ocasional (sale a la terrazo a fumar algún cigarrillo), etapa precontemplativa. Diabético tipo 2. No HTA ni dislipemia. Cardiopatía isquémica con IAM inferior en 2008 y 2013. Fracción de eyección al alta de 40%. Episodios de insuficiencia ventricular izquierda en 2009 y 2010 EPOC Arteriopatía periférica Hiperuricemia No deterioro cognitivo Tratamiento actual: Furosemida 40 mg: 1 comp/24h Ramipril  2.5 mg: 1 comp/24h Vildagliptina/Metformina 50/1000: 1 comp/24h Omeprazol 20 mg: 1 comp / 24h Salbutamol a demanda En una visita previa se aumentó la dosi...

Aproximadamente alrededor de un 15 % de los pacientes con fibrilación auricular (FA) anticoagulados  requieren someterse a un procedimiento quirúrgico electivo cada año. La necesidad de interrumpir el tratamiento anticoagulante junto con la intención de minimizar las posibles complicaciones tromboembólicas durante el periodo en el que el paciente no tiene un adecuado nivel de anticoagulación da lugar al empleo de la denominada “terapia puente”: el tratamiento con AVK se interrumpe 5 días antes de la intervención, una vez que el INR desciende por debajo de 2 se inicia tratamiento con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) que se interrumpen entre 12 y 24 horas antes del procedimiento. El tratamiento con AVK se reinicia la tarde o el día siguiente del procedimiento y las HBPM 12 – 24 horas (procedimientos de bajo riesgo de sangrado) y 48 - 72 horas (procedimientos de alto riesgo de sangrado) después del mismo, manteniendo las HBPM hasta que se alcanzan un nivel adecuado de antic...