Efecto de la reducción de la TA en pacientes hipertensos en estadio 1
Se ha publicado en el Annals Of Internal Medicine una revisión sistemática sobre los efectos de la reducción de la Presión Arterial en estadio 1.
Aquí os dejo un resumen:
Aquí os dejo un resumen:
Antecedentes:
Los efectos en las personas de
la disminución de la PA en estadio 1 son inciertos.
Objetivo:
Averiguar si el descenso farmacológico de la
presión arterial disminuye los eventos cardiovasculares y la mortalidad
en personas con HTA grado 1.
Fuente
de Datos: Ensayos incluidos en el BPLTTC
(Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration) y ensayos
identificados en revisiones previas y bases electrónicas de otras búsquedas
hasta mayo de 2014.
Selección
de Estudios: ECA con pacientes
sin enfermedad cardiovascular con HTA en rango de estadio 1 (140-159/90-99 mm
Hg) que hubieran sido aleatorizadas a tratamiento activo (monoterapia o
tratamiento escalonado) o control (placebo o régimen menos intensivo)
Extracción
de Datos: Se obtuvieron datos individuales
a partir de los ensayos del BPLTTC y datos agregados de otros ensayos. Los riesgos de sesgos
fueron valorados en todos los estudios. Se investigaron los resultados
especificados en los estudios BPLTTC; ECV totales, AVC fatal y no fatal,
eventos coronarios, muerte por CI, ICC, muerte cardiovascular total y
desagregada por causas. Tambien se consideraron los abandonos y los efectos
adversos.
Síntesis
de Datos: Los datos de pacientes
individuales estaban referidos a 10 comparaciones de ensayos que
incluían mayoritariamente pacientes con diabetes, los datos agregados a 3
comparaciones de ensayos que incluían mayoritariamente pacientes sin diabetes. La
reducción media de la PA fue de alrededor de 3.6/2.4 mm Hg.
A
los 5 años, las odds ratios fueron 0.86 (IC 95% CI 0.74-1.01) para los eventos cardiovasculares
totales, 0.72 (IC 0.55-0.94) para los ACV, 0.91 (IC 0.74-1.12) para los eventos
coronarios, 0.80 (IC 0.57- 1.12) para la ICC, 0.75 (IC 0.57-0.98) para la
muerte cardiovascular y 0.78 (IC 0.67-0.92) para la mortalidad total.
Los
resultados fueron similares en análisis secundarios. El abandono de los
tratamientos debido a efectos secundarios fue mayor en los grupos activos.
Limitaciones:
Los descensos de la PA y el número de eventos
fueron pequeños.
Conclusiones:
El descenso farmacológico de la HTA
probablemente previene la aparición de ACV y muerte en pacientes con HTA
estadio 1 no complicada.
La
mayor parte de los estudios están realizados en pacientes con cifras de PA en
estadio 2 y 3. La efectividad del tratamiento en estos pacientes ha quedado
demostrada en múltiples ensayos y metanálisis.
En
cambio queda aún la duda de si se debe tratar a todos los pacientes en estadio
1 de HTA, tal y cómo se pregunta la guía de la ESC. No hay ensayos
específicamente diseñados para estudiar este tipo de pacientes porque la
muestra necesaria debería ser muy elevada.
El
metanálisis que comentamos es una estrategia para cubrir esta carencia de datos
aprovechando datos de otros ensayos en los que participaban pacientes en
estadio 1. Las conclusiones del mismo apoyan el tratamiento de esos pacientes
aunque de forma poco concluyente especialmente para aquellos con cifras de PA
más bajas y menor rcv.
Esta
recomendación debe ser tomada con prudencia por las características de los
datos, extraídos de estudios realizados con otros objetivos, porque no se
diferencia entre cifras de PA en estadio 1 (desde 140/90 a 159/99 mmHg) ni
entre niveles de riesgo en los pacientes.
Las
conclusiones de este metanálisis refuerzan a las guías que recomiendan tratar a
los pacientes en estadio 1 cuando fallan las medidas higiénico dietéticas1,
aunque algunas de ellas matizan que se deben tratar sólo los pacientes con FRCV
añadidos2. En este sentido las recomendaciones del JNC VIII3
, la única que se proclama basada en la evidencia, suponen una nota discordante,
pues sólo aconsejan con fuerza el tratamiento cuando la PAD está por encima de
90 mmHg, mientras que califican como opinión de expertos el tratamiento de la
PAS entre 140 y 159 mmHg.
Posiblemente
deberemos seguir tomando decisiones con un nivel de incertidumbre elevado en
pacientes con cifras más bajas y poco riesgo, compartir esa incertidumbre con
los pacientes es nuestra única alternativa.
1.-Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bo¨ hmM, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the anagement of arterial
hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the
European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of
Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34:2159-219.
2.- http://www.nice.org.uk/guidance/cg127/chapter/1-guidance#initiating-and-monitoring-antihypertensive-drug-treatment-including-blood-pressure-targets-2
3.-James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C,
Handler J, et al. 2014 evidence-based guideline
for the management of high blood pressure in adults: report from the panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311:507-20.
Resumen y comentario realizado por Alvaro Bonet Pla. C.S. Salvador Pau
Resumen y comentario realizado por Alvaro Bonet Pla. C.S. Salvador Pau
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