DOLOR TORACICO: PARTIENDO DE UNA SIMPLE SOSPECHA.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Varón de 67 años que acude a urgencias remitido desde su Centro de Salud por molestias torácicas de características opresivas acompañadas por sensación de disnea en relación a los esfuerzos, con recuperación en reposo. El dolor se localiza a nivel centrotorácico e irradia a garganta. No palpitaciones aunque sí clínica vegetativa en forma de diaforesis pero sin nauseas.
El dolor se desencadenaba con esfuerzos de moderada intensidad, teniendo como duración 3-4 minutos. La frecuencia había aumentado, siendo prácticamente diaria en la última semana, así como había disminuido el umbral de esfuerzo para el desencadenamiento del dolor.
Como únicos antecedentes HTA bien controlada, intolerancia oral a la glucosa sin llegar a diagnóstico de diabetes, y dislipemia. Exfumador hace 3 años (46 paquetes/año).
Tratamiento habitual: Nifedipino 30 mg/ 24 horas, Eprosartan 600 mg/ 24 h y atorvastatina 80mg.
EXPLORACIONES Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BEG con TA: 178/70 mmHg, FC: 76 lpm, SAT O2: 98% aa.
Auscultación cardíaca rítmica y sin soplos con AP normal. Resto anodino. No cuadro congestivo.En la analítica de urgencias no destaca ninguna alteración, con enzimas cardíacas en límites de normalidad. No obstante en ordinaria se objetiva colesterol total de 261mg/dl y LDL 186 mg/dl.
Rx Tórax sin alteraciones.
ECG: Ritmo sinusal a 67 lpm sin trastornos agudos de la repolarización.
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| Figura 1 |
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| Figura 2 |
JUICIO CLÍNICO
Se trata por lo tanto de un varón de 67 años dislipémico e hipertenso, exfumador, que acude por dolor torácico típico de nueva aparición (grado II) compatible con angina progresiva.
Se decide ingreso como SCA tipo angina inestable, manteniéndose estatinas a dosis altas e iniciándose doble antiagregación con ticagrelor y AAS. Se anticoagula con clexane ajustando a peso, edad y función renal (normal) y se añade bisoprolol (que posteriormente se retira por bradicardia) y IECA. Se demuestra enfermedad de Tronco Coronario y dos vasos por lo que se decide realizar doble "by pass" aorto.coronario con buena evolución posterior y resolución de la clínica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Con otras causas de dolor torácico. En este caso, se trata de un SCA tipo angina inestable, siendo necesario establecer diagnóstico diferencial con IMASEST (TnT y CK) así como problemas valvulares (EAo) (siendo auscultación y ecocardiorafía normal) y pericarditis (cuadro clínico no sugestivo, pruebas complementarias).
COMENTARIO FINAL
La sospecha precoz por parte de su médico de familia, tras una correcta anamnesis e un episodio de dolor torácico, evitó en este caso un desenlace fatal ya que podría haber evolucionado a IMA con las complicaciones derivadas del mismo.Por lo tanto creemos fundamental el realizar una buena historia clínica y exploración a la hora de evaluar este tipo de pacientes.Destacar también la importancia de la rápida movilización del servicio de urgencias.
BIBLIOGRAFIA:
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Coronary Events, 1999 to 2009.Heart 2010;96:1095-1101.
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3.Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, McCabe CH, Papuchis G, et al. The TIMI risk
score for unestable angina/non -ST elevation MI: a method for pronostication and
therapeutic decision making: JAMA 2000;284:835-842.
GEMMA Mº CANALES ESTEVE
JUAN JOSÉ JIMÉNEZ AGUILELLA
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