MONITORIZACION AMBULATORIA DE PRESION ARTERIAL (MAPA)
La Sociedad Española de
Hipertensión-Liga española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial
(SEN-LELHA), ha publicado un documento sobre la monitorización ambulatoria de la
presión arterial (MAPA)1
La presión arterial (PA)
elevada es el principal factor de riesgo
para el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV) y el mayor
responsable de pérdida de salud en el mundo.
La hipertensión arterial (HTA), se define por unas cifras
de presión arterial sistólica ≥ 140 o de PA diastólica ≥ 90 o ambas, obtenidas
con la medida convencional en la consulta (PAC). Las últimas guías norteamericanas de HTA han reducido el umbral
de PA para el diagnóstico de HTA a cifras inferiores a 130/80 mmHg pero las guías
europeas han mantenido el umbral de diagnóstico previo.
La mayoría del conocimiento generado en HTA se basa en
medidas de PA en la consulta, con la limitación de que solo nos ofrece
información de un valor en un momento concreto y presenta numerosos sesgos.
Desde el 2011,las
guías británicas NICE, las guías canadiense (Canadian Hypertension Education
Program), las recomendaciones de la US Preventive Services Task Force, en
España el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS)
de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, hasta más
recientemente las guías del American
College of Cardiology/ American Heart Association (ACC/AHA) en 2017 y las guias
de la Sociedad Española de Cardiología e Hipertensión en 2018, han reconocido
la importancia de la monitorización de la presión ambulatoria (MAPA) para :
- El diagnóstico definitivo
de HTA.
-Permite la identificación del
fenómeno de bata blanca, (especialmente prevalente en sujetos con PA estadio I
(140-159/90-99mmHg), en sujetos no tratados, HTA no controlada de bata blanca en los sujetos tratados y HTA pseudorresistente
o resistente de bata blanca en sujetos tratados con 3 o más fármacos a dosis
máximas incluyendo un diurético.
- La identificación de la HTA enmascarada, especialmente
prevalente en la PA normal-alta
(130-139/85-89 mmHg), HTA enmascarada en sujetos no tratados, HTA no controlada
enmascarada en sujetos tratados
- Identificar patrones
anormales (HTA diurna o nocturna),
- Dipper: caída de la PA diurna entre 10 y 20% o ratio noche/día
>0.8 a 0.9. Patron normal de la caída
nocturna de PA
-Dipper reducido: caída de la PA diurna entre 1 y 10% o
ratio noche/día ≥ 0.9 a <1. Patrón reducido de la presión nocturna.
-Riser o dipper inverso: aumento de la PA por la noche o
ratio noche /día ≥ 1.Se asocia a peor pronóstico cardiovascular.
-Dipper extremo: caída de la PA diurna mayor de 20% o ratio noche/día <0.8. Se debate su
asociación a mayor riesgo cardiovascular
-Hipertensión nocturna: incremento de las cifras de PA
nocturnas. Se asocia a mayor riesgo cardiovascular y al síndrome de apnea del
sueño (SAHS).
-Morning surge, incremento matutino de la PA: elevación de
la PA al levantarse. Las cifras a considerar para su definición e impacto en el
pronóstico son objeto de debate.
-Evaluación de hipotensión asociada
a mareos y sincopes y enfermedades de Parkinson.
-Estudio de la HTA de alto
riesgo (pacientes con daño orgánico riesgo de ECV elevado, diabetes, enfermedad
renal crónica, HTA en niños y embarazadas.
Un reciente metaanalisis
y revisión sistemática sobre la asociación de la bajada del a presión
arterial con la mortalidad y enfermedad
cardiovascular a través de los valores
de PA, nos concluye que la reducción de los valores de presión arterial en prevención primaria se asocian con un menor riesgo de muerte y MACE si la PA es ≥ 140, sin embargo niveles más
bajos de PA, no están asociados a ningún
beneficio en prevención primaria, pero podrían ofrecer una protección adicional
a paciente con enfermedad cardiovascular establecida2.
La tecnología del MAPA reduce el número de pacientes
en tratamiento farmacológico en
comparación con la medición del a PA
solo en la consulta (al excluir a hipertensos de bata blanca sin riesgo añadido),
es más coste efectiva que esta última y que la automedición, aunque todavía
existe una baja accesibilidad a esta técnica.
De forma paralela, se pueden recomendar medidas repetidas
con automedidas de la PA (AMPA) que favorece la participación del paciente en
su control, la mejora en la adherencia terapéutica y en consecuencia a un mejor
control de la PA.
Son necesarios más estudios
con MAPA repetida para averiguar la evolución entre fenotipos (en
especial, la progresión de HTA de bata blanca o enmascarada a sostenida, o la
reversión de bata blanca a normotensión) y sus trayectorias de salud a lo largo del tiempo.
Foto: Antonio Fornos.
1.-Gijón-Conde T, et al. Documento de la Sociedad Española
de Hipertensión-Liga Española para la
Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)
sobre monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) 2019. Hipertens Riesgo Vasc. 2019. 2.-2.-2. https://doi.org/10.1016/j.hipert.2019.05.002
2.-https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29131895
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