EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR Y CARDIOPATIA ISQUÉMICA ESTABLE: LA ANTIAGREGACIÓN NO AÑADE BENEFICIO A LA ANTICOAGULACIÓN E INCREMENTA EL RIESGO DE HEMORRAGIA

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Un  estudio multicéntrico danés de cohortes, publicado recientemente en la revista Circulation, analiza la seguridad  y eficacia de los antagonistas de la vitamina k  y los antiagregantes en los enfermos con cardiopatía isquémica establecida  y fibrilación auricular (fibrilación auricular).
En dicho estudio se incluyeron 8.700 pacientes con FA y cardiopatia isquémica,  con una edad media de 74.2 años, durante una media de seguimiento de 3.3 años.  Las tasas de incidencia brutas fueron de 7.2, 3.8 y 4.0 casos por 100 personas año para infarto/muerte cronaria, tromboembolismo y hemorragia grave, respectivamente. 
En relación con el tratamiento con dicumarínicos (AVK) en monoterapia el riesgo de infarto/muerte coronaria fue similar cuando se les añadió aspirina (razón de riesgo [intervalo de confianza el 95%, 0,94-1,34] 1,12) y AVK más clopidogrel (razón de riesgo,  [intervalo de confianza el 95%, 0,93-2,52] 1,53). 
El  riesgo de tromboembolismo fue comparable en todos los regímenes que incluían AVK,  mientras que el riesgo de hemorragia aumenta cuando asocia AVK a aspirina  (razón de riesgo,  [intervalo de confianza el 95%, 1,23-1,82] 1,50) o a clopidogrel (razón de riesgo,  [intervalo de confianza el 95%, 0,11-3,06] 1,84).
Concluyendo los autores que el riesgo de nuevos eventos coronarios y tromboembolismo es similar con anticoagulación sola que con anticoagulación mas antiagregación, mientras que se incrementa el riesgo hemorrágico.

Conclusión en concordancia con la Sociedad Europea de Cardiología que En la  Guía de Práctica  Clínica (2010) recomienda  que los pacientes con FA y enfermedad coronaria estable se traten  con AVK o bien con nuevos anticoagulantes orales (NACOs) sin necesidad de aspirina concomitante, por aumentar la tasa de hemorragia. 

 ”Cada vez existen más evidencias de que en pacientes con enfermedad coronaria y fibrilación auricular, la antiagregación no añade beneficio a la anticoagulación y se asocia  con mayor riesgo de sangrado”.


.        Autora: Manuela Vicente Cañizares. Centro de salud Ingeniero Joaquín Benlloch




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