¿Incorporamos los determinantes sociales en la práctica clínica y la investigación ahora o dejamos que nos abrume la Medicina de la Precisión?
Como miembro de la SVMFIC y participante de dos de sus grupos de trabajo
, el Grupo de Enfermedades Cardiovasculares
y el Grupo de trabajo de Tercer y Cuarto mundo de la SVMFIC, aprovecho
la reciente y excelente entrada en el blog del grupo de trabajo de Tercer y
Cuarto mundo de la SVMFIC realizada por el MIR Javier Ramírez Gil, http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2017/04/la-pobreza-como-factor-de-riesgo-de.html
para realizar una reflexión y evidenciar la
necesidad de que trabajemos , allá donde estemos , de forma integrada y transversal . Con el
objetivo de abrir líneas de investigación donde podamos analizar el eje de los
determinantes sociales y socioeconómicos
en el impacto de salud de la población, y diseñar e implementar programas para
mejorar la salud global de la población en nuestro entorno, especialmente de
las personas en situación de vulnerabilidad
Ya sea con el resto de los grupos de trabajo de la SVMFIC
y/o incorporando a los mismos miembros de otros sectores y profesionales, como son los de educación, trabajo social, psicología,
enfermería , asociaciones……. Ya sea , en
nuestros lugares de trabajo con equipos multidisciplinares .
En cualquiera de los ámbitos donde estamos
investigando y trabajando podemos introducir la perspectiva de los
determinantes sociales.
Me ha alegrado encontrar en la
web www.cardiomaster , un titular:“ ya es hora de que los determinantes sociales se incorporen a los
factores de riesgo cardiovascular”. http://www.cardiomaster.net/ya-es-hora-de-que-los-determinantes-sociales-se-incorporen-a-los-factores-de-riesgo-cardiovascular,
donde a propósito del comentario que realizan de la revisión publicada por Edward P y
colaboradores “Social Determinants of
Risk and Outcomes for Cardiovascular Disease. A
Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2015;132”. Abordan la importancia de incluir en la
investigación y análisis de los factores
de riesgo cardiovascular, el factor e
impacto de los determinantes sociales.
En la misma web, el Dr. Luis Palomo, especialista en Medicina
de Familia y Comunitaria, cita un estudio descriptivo transversal que realizaron en el
2014 en Extremadura: “ Cardiovascular
risk factors, lifestyle, and social determinants: a cross-sectional population
study “https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173725/
También otros autores como
Alvarez-Fernandez han realizado estudios en la región de Córdoba, con población
en riesgo de exclusión social. http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2016.05.009
. Comprobando una desigual
prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en población en riesgo de exclusión.
Hay multitud de bibliografía internacional y nacional respecto a
estos temas, sin embargo ¿Cuántos de
nosotros lo estamos teniendo en cuenta en nuestra práctica clínica habitual?
Sólo he mostrado algunos ejemplos
de cómo cada uno a nuestro nivel, en los
Departamentos de Salud, en el centro de salud, en el cupo del equipo de
atención primaria podemos tener en cuenta estos determinantes, con el objetivo
de plantear nuevas intervenciones dirigidas al abordaje de los mismos. A nivel
macro, el establecimiento de sinergias institucionales entre la Conselleria de
Igualdad y políticas inclusivas , Conselleria de Educación, Conselleria de
Sanidad y Salud Publica, Ayuntamientos ayudará a crear un marco donde poder
llevar a cabo programas de intervención y prevención de forma integrada. Pero
mientras, es importante que a nivel
micro introduzcamos los determinantes socioeconómicos en nuestra mirada y
práctica.
El propio Luis Palomo, expresa
una interesante reflexión, respecto a la actual situación del desarrollo de la “Medicina Basada en la Precisión”,
frente al análisis de los determinantes sociales . El Big Data , la genómica,
la tecnología está haciendo que cada vez
la ciencia se desarrolle hacia una medicina individualizada y personalizada ,
pero deberíamos ser conscientes de las consecuencias que tendría dejar de tener
la visión global de la población , las desigualdades y el no desarrollar
la investigación y las estrategias de intervención en el marco de la equidad ,
reduciendo injusticias sociales que son evitables y que como se demuestra en
los estudios mencionados y en múltiple
bibliografía, tienen un impacto muy importante en la morbimortalidad y salud
global de la población. Identificar
población en situación de vulnerabilidad, diseñar e implementar programas de prevención primaria dirigidos a
la población más vulnerable son necesarios para mitigar la desigualdad y
mejorar la salud global de la población.
- BibliografíaTang KL, Rashid R, Godley J, et al. Association between subjective social status and cardiovascular disease and cardiovascular risk factors: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2016;6 :e010137. doi:10.1136/bmjopen-2015- 010137
- Edward P. Havranek, Mahasin S. Mujahid, Donald A. Barr et al. Social Determinants of Risk and Outcomes for Cardiovascular Disease . A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2015;132 DOI: 10.1161/CIR.0000000000000228
- Palomo L et al . Cardiovascular risk factors, lifestyle and social determinants: a cross-sectional population study. Br J Gen Pract 2014 DOI: 10.3399/bjgp14X681793
- Ronald Bayer, Ph.D., and Sandro Galea, M.D . Public Health in the Precision-Medicine Era N Engl J Med 2015; 373:499-501.
- Lene Hammer-Helmich, Allan Linneberg, Simon Francis Thomsen, Charlotte Glümer . Association between parental socioeconomic position and prevalence of asthma, atopic eczema and hay fever in children Scand . J Public Health 2014; 42(2): 120-7
- Álvarez-Fernándeza C, Manuel Vaquero-Abellán M, Ruíz-Gandara A, Romero-Saldaña M , C Álvarez-López C Factores de riesgo cardiovascular en la población en situación de riesgo de pobreza y exclusión social. Aten Primaria.2017;49(3):140-9
- Stringhini S, Carmeli C, Jokela M, Avedaño M, Muenning P, Guida F, et al. Socioeconomic status and the 25×25 risk factors as determinants of premature mortality: a multicohort study and meta-analysis of 1.7 million men and women. Lancet 2017; 389: 1229-37. Disponible en www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32380-7/fulltext
Foto: Antonio Fornos
Gracias Antonio por tu gran labor como coordinador
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