¿Qué efecto sobre la madre y el niño tiene la aparición de HTA severa durante el embarazo?
El resultado del estudio demostró que
el control estricto no afectaba a la madre ni al niño y además disminuía la
aparición de HTA severa. No quedó claro si la presencia de HTA severa tenía
algún impacto negativo.
Para valorarlo, se realizó un análisis2
post-hoc de los datos, intentando averiguar si la hipertensión severa afectaba
por igual a los dos grupos y si era también diferente la aparición de
pre-eclampsia, asociada a resultados adversos tanto para las madres como para
los niños.
Para comparar el efecto de la HTA
severa entre grupos se utilizó un modelo de regresión con y sin interacción del
grupo de aleatorización. Se realizó un ajuste por los factores basales
principales de análisis del estudio CHIPS (tipo de HTA y centro) y factor pronósticos
(tratamiento, PA previa, edad gestacional, región, PA en la aleatorizacion). El
mismo procedimiento se siguió para la pre-eclampsia. Se consideró una P
<0.05 estadísticamente significativa para la homogeneidad de las OR entre mujeres con o sin
HTA severa o pre-eclampsia para cada uno de los siguientes resultados adversos:
resultado primario perinatal, resultado maternal secundario, HTA severa, pre
eclampsia, parto antes <37 o 34 semana, recuento de plaquetas <100×109/L,
aumento de AST/ALT con síntomas, estancia maternal ≥10 días, reingreso antes de 6 semanas.
También se consideró la combinación de HTA severa y pre-eclampsia. Estos
análisis examinaron la asociación de resultados adversos con (1) HTA severa
después de ajustar por eclampsia (2) pre-eclampsia tras ajustar por HTA severa.
Resultados
En las 981 mujeres del estudio la HTA
severa (N=334, 33.9%) y la pre-eclampsia (N=464, 47.3%) fueron frecuentes. El
74.5% de las mujeres con HTA severa tuvieron pre-eclampsia; el 53.4% de las que
tuvieron pre eclampsia tenían HTA severa; ninguna tuvo pre-eclampsia definida
sólo como HTA severa; el 43.8% no presentó ni HTA severa ni pre-eclampsia. Las
mujeres que presentaron HTA severa era más probable que hubieran sido asignadas
al grupo menos estricto de control, fueran no-Caucasiana, con antecedentes de
HTA severa, de ingesta de AAS y provenientes de
de fuera de zonas de baja mortalidad de Norte y Sudamérica. Las OR ajustadas
de resultados adversos en el grupo menos estricto fueron similares en mujeres
con o sin HTA severa y pre-eclampsia. Como en el estudio general más mujeres
del grupo menos estricto desarrollaron HTA severa. Los resultados adversos perinatales
y maternales aparecieron más frecuentemente en mujeres que presentaron HTA
severa o pre-eclampsia. La HTA severa se asoció se asoció con el resultado
secundario maternal sólo en el grupo menos estricto (aOR 3.74; P=0.02)
no en el estricto (aOR 0.94; P=0.93), aunque la interacción fue no
significativa (P=0.13). El mismo patrón se dio en la readmisión maternal
< de 6 s, menos estricto (aOR 2.26; P=0.06) estricto (aOR 0.88;P=0.81),
interacción no significativa (P=0.17). La aparición de pre-eclampsia se
asoció con más resultados adversos. Hubo una aparentemente baja frecuencia de
resultados adversos en las 85 mujeres con HTA severa sin eclampsia. Los
resultados adversos fueron más bajos aún entre las 430 mujeres sin HTA severa
ni pre-eclampsia. Con ligeras excepciones esto sucedió en todas las mujeres en
ambos grupos.
Comentario
Los
resultados del estudio CHIPS reforzaron los de un metanálisis3
previo, que incluyó 29 ECA y 3350 mujeres, que mostró que un control menos
estricto de la HTA aumentaba la aparición de HTA severa pero no de pre-eclampsia;
pero no se observó que el control
estricto mejorase la morbilidad ni en la madre ni en el niño. Ese dato era ya
importante porque en un metanálisis4 anterior se había sugerido que alcanzar
una PA baja al tratar a las mujeres embarazadas podía resultar en fetos
pequeños para la edad gestacional y niños con bajo peso al nacer. Por otro lado,
se sabía ya que la HTA severa era un factor de riesgo de ACV dentro y fuera del
embarazo, por ese motivo resultaba de interés conocer si la menor aparición de
HTA severa en el grupo de control estricto tenía algún impacto en la
morbilidad. El estudio demostró que en efecto la HTA severa incrementaba la
aparición del resultado primario y secundario, lo que reforzaba la decisión de
bajar la PA en las mujeres embarazadas…..a cifras de PAD de 85 mmHg. Nada
distinto de lo que recomienda el JNC 8.
1.Magee LA, von Dadelszen P, Singer J,
et al. The CHIPS Randomized Controlled
Trial (Control of Hypertension in Pregnancy Study) Is Severe Hypertension Just
an Elevated Blood Pressure? Hypertension.
2016;68:1153-1159.
2.Magee LA, von Dadelszen P, Rey E, et
al. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. N Engl J
Med. 2015;372:407–417..
3.Magee
LA, Duley L. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during
pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD002863.
4.von
Dadelszen P, Magee LA. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction
in pregnancy hypertension: an updated metaregression analysis. J Obstet Gynaecol
Can 2002; 24: 941-5.
Autor. Alvaro Bonet Pla. Médico de Familia. Gerente Departamento V. Hospital Clínico.
Foto: Antonio Fornos
Autor. Alvaro Bonet Pla. Médico de Familia. Gerente Departamento V. Hospital Clínico.
Foto: Antonio Fornos
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