¿Tienen las mujeres con preeclampsia una HTA previa no diagnosticada?

Prevalence of Hypertensive Phenotypes After Preeclampsia.  A Prospective Cohort Study

 Hypertension. 2018;71:103-109. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09799.

La preeclampsia (PEC) aparece en un 5-8% de los embarazos y se asocia a un aumento del riesgo cardiovascular y renal en la vida de las mujeres que la padecen. En el estudio que comentamos se plantea la hipótesis de que este riesgo aumentado es debido en gran medida a la existencia de hipertensión no diagnosticada, especialmente hipertensión enmascarada, así como a la persistencia de anormalidades en el patrón circadiano de la presión arterial (PA) tras el parto.

Objetivo

Conocer el patrón de presión arterial inmediatamente después de la preeclampsia

Método

Estudio de cohortes prospectivo con grupo control. Se incluyeron 115 mujeres con PREC y 41 mujeres sin alteraciones en la PA durante el embarazo como grupo control. A las mujeres de ambos grupos se les realizó una historia clínica y una exploración completa que incluía la toma de PA en la consulta. Así mismo se les realizó una monitorización ambulatoria de la PA (AMPA) de 24 horas entre las 6 y las 12 semanas tras la PREC. La preeclampsia se definió de acuerdo con los criterios de la Declaración de la Sociedad para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo de 2014. Los fenotipos de la HTA fueron los siguientes: Hipertensión enmascarada (PA normal en consulta <140/90 mm Hg con PA en  MAPA  diurna ≥135/85 mm Hg o nocturna); HTA de bata blanca (PA en consulta ≥140/90 mm Hg con medición normal diurna en MAPA <135/85 mm Hg); HTA mantenida y normotensión (situaciones en las que las mediciones en oficina y MAPa eran concordantes). Las definiciones se aplicaban tanto a mujeres tratadas como sin tratamiento; Pacientes dippers aquellos con  caídas de PA nocturnas ≥10-20%; Pacientes no dippers aquellas con caídas  entre  el 0% y el  9% ; Pacientes dippers extremas aquellas con caídas  nocturnas >20%  y dippers invertidas o raisers aquellas con aumentos nocturnos de la PA. La HTA nocturna se definió con PA ≥120/70 mm Hg. La MAPA se realizó con un aparato validado (Omron HEM-907-E; British Hypertension Society Grade A/A), el estudio se consideró valido si existían al menos 20 registros diurnos y 7 nocturnos.

Resultados

Entre las mujeres con PREC un 7.4% (66/115) seguían siendo hipertensas en la consulta y en un 41.7% se detectó albuminuria. En la visita de evaluación, un 24.3% (28 mujeres) estaban en tratamiento con labetalol  o nifedipino. No había diferencias significativas entre ambos grupos de mujeres en cuanto a edad, primiparidad, prevalencia de DM pregestacional o embarazos gemelares. Eran más prevalentes entre las mujeres con PREC el origen Afro-Caribeño (P<0.01), un IMC alto (P<0.01), HTA crónica (P=0.01) y uso de tabaco (P<0.01). Todas las mujeres amamantaban a sus hijos. El parto pretérmino fue más frecuente entre las mujeres con PREC 36.0±3.9 vs 39.4±1.6 semanas; P<0.01). El peso al nacer fue más bajo en el grupo PREC (2525.6±898.1 vs 3230.0±449.9 g; P<0.01). Se registraron 7 muertes neonatales en el grupo PREC.

La PA en consulta fue más alta en el grupo PREC (PAS 130.4±14.1 vs 107.7±10.3  <0.01; PAD  89.7±11.5 vs 69.2±9.0 <0.01). Las PA diurnas (PAS y PAD) fueron mayores en el grupo PREC (118.9±15.0/83.2±10.4 mm Hg) que en el grupo control (104.8±7.9/71.6±5.3 mm Hg; P<0.01). La PA nocturna también fue más alta en el grupo PREC (111.2±17.6/74.8±11.0 mm Hg) comparada con el grupo control (94.3±7.6/61.7±4.6 mm Hg). Entre las mujeres con PREC sin tratamiento, un 23.8% (20/84) tenían HTA diurna (≥135/85 mm Hg) comparada con ninguna en el grupo control, P<0.01. La HTA de bata blanca apareció en el 17.9% del grupo PREC y en el

2.8% del control ; P<0.01). Mientras que la HTA enmascarada y la HTA nocturna se dieron en el 11.6% y el 0.0%; P<0.01 y el 33.6%  y 2.9% respectivamente. En el grupo PREC la caída nocturna de PA se perdió en el 59.8% de ellas (45.8%  no dippers, 10.3% raisers, 3.7% dippers extremos). En el grupo control  el 51.4% fueron no dippers pero en rango de PA normal mientras que el 11.4% fueron dippers extremadas. Un 48.6% del grupo PREC fueron catalogadas como de alta sensibilidad a la sal mientras lo fueron un 17.1% del grupo control.

Comentario

En este estudio se pretende conocer la existencia de una HTA previa en mujeres que han tenido una preeclampsia durante el embrazo. Para ello se realiza un estudio precoz de la PA mediante MAPA. Dejando a un lado algunos defectos metodológicos, como el pequeño tamaño del grupo control o el hecho de que casi la totalidad de las mujeres con PREC pertenecieran a grupos étnicos no europeos, el estudio tiene interés por algunos hallazgos obtenidos.  En primer  lugar, los resultados de la MAPA confirman la existencia en las mujeres que han presentado preeclampsia, de alteraciones de la PA en el espectro de la HTA (bata blanca, HTA enmascarada, PA nocturna elevada, pacientes no dippers, raisers). Aunque  de ahí a poder decir que las mujeres tenían una HTA no diagnosticada previamente hay un salto que no parece razonable dar sin pruebas sólidas.

En segundo lugar, se comprueba también la gran utilidad de la MAPA para estudiar mejor a las mujeres embarazadas, especialmente a las que manifiesten alguna alteración de la PA incluso en el rango de la normalidad. Finalmente, es también muy importante ser consciente de la mayor prevalencia de HTA que se da en mujeres con antecedentes de preeclampsia. En este sentido podría estar justificada la realización de una MAPA en las consultas de Atención Primaria transcurridos algunos meses tras el parto.

Referencias

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, Zeeman GG, Brown MA. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: a revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014;2:97–104. doi: 10.1016/j. preghy.2014.02.001.

Redman CW. Hypertension in pregnancy: the NICE guidelines. Heart. 2011;97:1967–1969. doi: 10.1136/heartjnl-2011-300949.

Visser VS, Hermes W, Franx A, Koopmans CM, van Pampus MG, Mol BW, de Groot CJ. High blood pressure six weeks postpartum after hypertensive pregnancy disorders at term is associated with chronic hypertension. Pregnancy Hypertens. 2013;3:242–247. doi: 10.1016/j.preghy.2013.07.002

Autor:  Alvaro Bonet Pla. Médico de familia. Gerente Departamento Valencia H. Clínico.

Foto: Antonio Fornos.