¿Influye el aumento de peso en la aparición de eclampsia en el embarazo?

Pregnancy Weight Gain Before Diagnosis and Risk of Preeclampsia. A Population-Based Cohort Study in Nulliparous Women

Jennifer A. Hutcheon, Olof Stephansson, Sven Cnattingius, Lisa M. Bodnar, Anna-Karin Wikström,* Kari Johansson*

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Hypertension. 2018;72:433-441. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10999.)

El aumento de peso puede incrementar el riesgo de aparición de preeclampsia (PE), aunque las repercusiones de ese aumento hasta que se diagnostica la PE son desconocidas.

Objetivo

El objetivo del estudio es doble:

1. Averiguar  si la ganancia de peso en el embarazo antes del diagnóstico de PE se relaciona con un aumento de riesgo de padecerla globalmente y por tipos de PE  (pretérmino precoz  (PTP) <34 s, pretérmino tardía (PTT) 34–36 s y a término (T)  ≥37 weeks).  2. Establecer  la edad  gestacional (EG) a la que los patrones de aumento de peso en mujeres que desarrollarán PE se diferencian de las que no lo harán.

Métodología

Estudio observacional retrospectivo a partir de las bases de datos obstétricas de las maternidades de Estocolmo y Gotland entre 2008 and 2013, relacionada con el registro Nacional de Prescripciones de Fármacos. Se excluyeron mujeres con HTA y multíparas. Las mediciones de peso antenatal se estandarizaron en puntuaciones Z específicas por edad. Se definió peso normal en el embarazo temprano con un IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m², sobrepeso entre 25 y 29.9 kg/m², y obesidad ≥30 kg/m². La ganancia de peso se calculó restando el peso antenatal o en el parto y el paso en en estadio inicial del embarazo. Las mediciones del peso rutinarias en Suecia son entre la 8 y 12s, 24s, 28s, entre la 31 y la 32 s y luego cada segunda semana hasta el parto. En las mujeres con PE la ganancia de peso se calculó utilizando las medidas anteriores al diagnóstico. Las medidas estandarizadas de peso Z permiten comparar los pesos de mujeres sin PE que ganan más peso al llegar a término con las que tienen PE que finalizan su embarazo antes y ganan menos peso por ello .

PE se definió de acuerdo con los códigos O14-O15 de la CIE 10  (1) en mujeres ingresadas o (2) pacientes ambulatorias visitadas una o más veces en consultas externas o ingresadas mas de una vez o con PE en el parto. El diagnóstico clínico de PE se hizo ante una hipertension de inicio (PA ≥140/90) combinada con proteinuria (≥0.3 g/24 h o ≥1 tira de orina positiva en al menos 2 ocasiones seguidas) en la semana 20 o posteriores. La fecha de la PE se fijó en la primera visita ambulatorio o ingreso con el diagnóstico O14-O15. Se definió como PE pretérmino temprana si se diagnosticaba antes de la 34 s; PE pretérmino tardía si se diagnosticaba entre la 34 y la 36 s y PE a término en la 37s o posteriores.

Resultados

Se reclutaron 62.705 mujeres gestantes de las que 2770 presentaron PE  (4.4%). De los casos de PE 1920 (69%) fueron T (≥37 s). Las mujeres que desarrollaron PE tenían mayor IMC que las que no lo hicieron  (15.0% frente a 6.3% de obesidad) y presentaron también mayor diabetes gestacional (2.0% frente a 0.4%). Las mujeres con PE parieron una media de 6 días antes (275 de embarazo frente a 281). La edad gestacional media al ser diagnosticadas de PE fue de 269 días y la media del intervalo diagnóstico/parto fue de 3 días (1–10). El intervalo fue mayor en PE PTP 10 days [IQR, 3–23] y en PTT 11 d [IQR, 5–20] que a término 2 d [IQR, 1–5]. Las mujeres con PE ganaron una media de 1.5 kg más pero al haberse producido en ellas antes el parto esto correspondía a una  diferencia en edad gestacional estandarizada valorada en z score de 0.60 frente a 0.14, aunque si se excluían los pesos de mujeres tras el diagnóstico de PE el z score bajaba a 0.54 (el aumento en mujeres con PE podía deberse a edema).

Tras ajustar por factores de confusión, el aumento de peso se asoció con mayor riesgo de PE en mujeres con normo, sobrepeso y obesidad, aunque el riesgo fue mayor en los dos primeros grupos  (ambos ≈60% para cada aumento de 1 z score de aumento d e peso mientras que el aumento fue del 19% en mujeres obesas). Esas diferencias en z score corresponden a 4.6 kg en mujeres con normopeso, 5.9 kg con sobrepeso y 6.9 kg con obesidad a las 37 semanas de gestacion. Las odds ratios para la asociación PE y aumento de peso fueron más fuertes para los casos de PE aparecidos en la gestación tardía que en la precoz. En mujeres con normopeso cada aumento de 1 z score de peso se asoció con aumentos de la odds ratio de PE PTT y T del 64% al 70%, pero sólo del 43% para la PE PTP. Lo mismo se observó en mujeres con sobrepeso. En mujeres con obesidad no hubo aumento de la odds en PTP y PTT y fue del 30 para la PE a T. Los patrones de aumento de peso fueron similares en la primera mitad del embarazo en todas las mujeres. En mujeres con normopeso y sobrepeso las diferencias en el peso, entre las que presentaron PE y las que no la tuvieron aparecieron en la semana 25 (0.43 y 0.52 kg respectivamente); en la semana 40, las diferencias habían aumentado a 2.62 and 2.54 kg. En mujeres con obesidad las trayectorias de peso se manifestaron más tarde, sin diferencias en la semana 25 (0.20 kg [−0.18, 0.59]), siendo de 0.81 kg a las 30 semanas y de 2.02 kg en la semana 40.

Comentario

Varios estudios^1-4 han examinado la asociacion entre el aumento de peso en el primer y segundo trimestre de embarazo y la aparición de PE aunque los resultados no son coincidentes. Las asociaciones se dan en los estudios con poblaciones más numerosas como sucede con el estudio que comentamos que incluyó más de 62.000 a partir de registros bien cumplimentados. Los resultados dejan clara la asociación del aumento de peso sobre todo a partir de la semana 25, especialmente en mujeres con normo y sobrepeso y la aparición de PE.

Aunque el seguimiento del embarazo en nuestro país no es competencia de  los médicos de familia si que se realiza en el ámbito de la AP por las matronas. Eso hecho permite que las mujeres embarazadas con aumentos de peso por encima de los percentiles puedan ser objeto de estudios de la PA mediante MAPA o AMPA que detecten hipertensiones no diagnosticadas en la consulta. A este respecto sería interesante que los médicos de familia fueran conocedores de las recomendaciones internacionales^5-6 respecto a las alteraciones de la PA durante el embarazo.

Referencias 

1.Zhou A, Xiong C, Hu R, et al. Pre-pregnancy BMI, gestational weight gain, and the risk of hypertensive disorders of pregnancy: a cohort study in Wuhan, China. PLoS One. 2015;10:e0136291. doi: 10.1371/journal.pone. 0136291.

2. Gaillard R, Durmuş B, Hofman A, Mackenbach JP, Steegers EA, Jaddoe VW. Risk factors and outcomes of maternal obesity and excessive weight gain during pregnancy. Obesity (Silver Spring). 2013;21:1046–1055. doi: 10.1002/oby.20088.

3.Macdonald-Wallis C, Tilling K, Fraser A, Nelson SM, Lawlor DA. Gestational weight gain as a risk factor for hypertensive disorders of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2013;209:327.e1–327.17. doi: 10.1016/j.ajog. 2013.05.042.

4.Ruhstaller KE, Bastek JA, Thomas A, Mcelrath TF, Parry SI, Durnwald CP. The effect of early excessive weight gain on the development of hypertension in pregnancy. Am J Perinatol. 2016;33:1205–1210. doi: 10.1055/s-0036-1585581.

5.Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, Zeeman GG, Brown MA. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: a revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014;2:97–104. doi: 10.1016/j. preghy.2014.02.001.

6.Redman CW. Hypertension in pregnancy: the NICE guidelines. Heart. 2011;97:1967–1969. doi: 10.1136/heartjnl-2011-300949.

Autor: Alvaro Bonet Pla. Médico de Familia. Gerente Departamento Valencia-Hospital Clínico.

Foto: Antonio Fornos.