¿ALGO NUEVO EN INSUFICIENCIA CARDIACA?
En lo referente a la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida, dos
nuevos fármacos, aún no comercializados, aparecen como
opciones de tratamiento en pacientes con insuficiencia cardíaca y
fracción de eyección reducida.
Elestudio ARTS ha evaluado la seguridad y tolerabilidad del BAY
94-8862, un antagonista de los receptores mineralocorticoides muy
potente y altamente selectivo. En este estudio, el uso de BAY 94-8862
se asocia una menor incidencia de hiperpotasemia (5,3 y 12,7%,
respectivamente; p = 0,048), menos empeoramiento de la insuficiencia
renal y disminución significativa de los valores de la Nt-proBNP.
Más
novedoso es el desarrollo de una nueva clase terapéutica, los ARNI
(angiotensin receptorneprilysin inhibitor). El primer fármaco en
estudio, el LCZ696, se compone de dos fracciones moleculares: un
inhibidor de la enzima neprilisina, que incrementa los péptidos
natriuréticos produciendo por lo tanto vasodilatación, natriuresis
y bloqueo simpático y por valsartán, que inhibe los efectos de la
angiotensina II. El estudio PARADIGM-HF
realiza una comparación prospectiva del LCZ696 con enalapril en el
tratamiento de pacientes con IC sintomática y fracción de eyección
≤ 40%. El LCZ696 mostró una reducción del 16% en la mortalidad
total, del 20% en la muerte cardiovascular y del 21% en la
hospitalización por IC. Como efectos secundarios más frecuentes del
LCZ696 destacaron la hipotensión y el angioedema no grave. Sin
embargo, redujo a aparición de insuficiencia renal, hiperpotasemia y
tos en comparación con enalapril.
Los
estudios relacionados con pacientes que presentan insuficiencia
cardíaca con fracción de eyección conservada continúan siendo poco
halagüeños. Con la premisa de que los antagonistas de los
receptores de mineralcorticoides mejoran el pronóstico de los
pacientes con IC y fracción de eyección ventricular izquierda
reducida, el estudio TOPCAT quiso evaluar los efectos de la
espironolactona en pacientes con IC y fracción de eyección
conservada. La espironolactona no redujo de forma significativa el
objetivo primario combinado: muerte cardiovascular, parada cardíaca
abortada u hospitalización por IC.
Ana Jimenez Martinez
Medico de Familia
C.S. Alginet
Ana Jimenez Martinez
Medico de Familia
C.S. Alginet
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